Ansøgning om jydsk indfødsret
Navn:____________________ (kun efternavn)
(_) Svend-Ole
(_) Svend-Bendt
(_) Svend-Aage
(_) Svend-Inge
(_) Svend-Birthe
(_) Svend-Margrethe
(Afkryds venligst fornavn)
Alder:______
Køn: M____ K____ Ved ikke____
Sko Str. Venstre____ Højre____
Stilling:
(_)Landmand
(_)Mekaniker
(_)Frisør
(_)Politi
(_)Arbejdsløs
Ægtefælles navn:__________________________
Relation til ægtefælle:
(_)Søster
(_)Tante
(_)Fætter
(_)Mor
(_)Søn
(_)Husdyr
(_)Bror
(_)Onkel
(_)Kusine
(_)far
(_)Datter
Antal børn i husstanden:______
Antal heraf, som er dine:_____
Moders navn:__________________
Faders navn:__________________(udfyld intet, hvis du ikke er sikker)
Uddannelse: 1 - 2 - 3 - 4 (afkryds afgangsklasse fra Folkeskolen)
Antal køretøjer du ejer: ______
Antal køretøjer i forhaven: ______
Antal køretøjer i baghaven: ______
Antal heraf der er opklodset:______
Antal skydevåben du ejer:_____
Hvor opbevarer du dem:
- __Lastbilen.
- __Traktoren.
- __Soveværelset.
- __Dagligstuen.
- __Køkkenet.
- __Skuret
Type og årgang traktor: _________________ Årg. 194_
Aviser/blade du abonnerer på:
(_)B. T
(_)Ekstra Bladet
0