Ansøgning om sjællandsk statsborgerskab:
Navn: ________________(efternavn)
(_) Brian
(_) Jimmi
(_) Marc
(_) Johnny-Brian
(Afkryds venligst fornavn)
Alder: ____
Køn: ____ M _____ K _____ Ved ikke
Sko Størrelse: ____
Stilling:
(_) Narkoman
(_) Børssvindler
(_) Selskabstømmer
(_) Smusker
(_) Arbejdsløs
(_) Hjallar (sort person)
Ægtefælles navn: __________________________
Antal børn i husstanden: ___
Antal heraf, som er dine: ___
Moders navn: _______________________
Faders navn: _______________________ (Udfyld intet, hvis du ikke er sikker)
Uddannelse: 1 2 3 4 (Afkryds afgangsklasse fra folkeskolen)
Type og årgang bil: _____________ 195_
- _ Antal gram narko du har købt denne uge.
- _ Antal fængselsophold.
- _ Antal køretøjer du ejer !
- _ Antal køretøjer du har stjålet !
- _ Antal køretøjer du har hærget !
- _ Antal knive du ejer !
Antal skydevåben du ejer _____
Hvor opbevarer du dem:
- __ Soveværelset.
- __ Dagligstuen.
- __ Køkkenet.
- __ Skuret.
- __ Bilen.
- __ Lommen
Aviser/blade du abonnerer på :
(_) B. T.
(_) Ekstra Bladet
(_) Rapport
Hvad er du medlem af :
(_) Hells Angels
(_) Bandidos
(_) Socialdemokratiet
(_) FCK Ultras
(_) South Side Brigade
Hvor mange Brøndby-fans har du banket ___
Antal rovmord du har begået :
(_) 1-2
(_) 3-5
(_) Flere
Hvor mange gange siger du Ikk og Mand i en sætning.
(_) 1-2 gange
(_) 3-5 gange
(_) Flere
Ansøgers navn : ________________________________________
0